一、苯二氮卓类药物

特点：非选择性激动氨基丁酸受体 A(GABAA)上不同的亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好，其中抗焦虑作用最好的药物是阿普唑仑。本类药物有依赖性，长期应用后，停药可能发生撤药症状。苯二氮卓类药物禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

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主要药物：短效品种有三唑仑（属于第一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗）、咪哒唑仑等；中效品种有艾司唑仑（主要用于入睡困难和觉醒）、阿普唑仑（对焦虑性失眠效果好）等；长效品种有氯硝西泮、地西泮（半衰期长，效价低，主要用于抗焦虑）等。

二、新型非苯二氮卓类药物。

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特点：新型非苯二氮卓类药物对 GABAA上的l亚基更具选择性，具有与苯二氮卓类药物类似的催眠疗效，适用于偶发性和暂时性失眠症；无抗焦虑作用，对于焦虑性失眠宜选择安定类药物。由于此类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮卓类药物低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。

主要药物：此类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。

三、褪黑素受体激动剂

特点：褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。此类药物的特点是没有药物依赖性，也不会产生戒断症状。

主要药物：褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀（既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用）、特斯美尔通等。

四、抗抑郁药物

1、三环类抗抑郁药物：此类药物有多塞平、阿米替林，阿米替林由于抗胆碱能作用引起口干、心率加快等副作用，因此，不作为失眠的首选药物。

多塞平（多虑平）：小剂量的多塞平因有专一性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好，无戒断效应的特点，近年来已作为失眠治疗的推荐药物之一。

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2、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：此类药物有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，此类药物可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。其中氟伏沙明可以抑制褪黑素的降解，升高内源性褪黑素的浓度，是唯一有镇静作用的五羟色胺再摄取抑制剂，对患有抑郁和焦虑的失眠患者是一个较好的选择。

3、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：包括文拉法辛和度洛西汀。因可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。

4、其他抗抑郁药物：小剂量米氮平、曲唑酮能具有镇静效果，能缓解失眠症状，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。

五、中成药

中成药使用需辩证使用，心肾不交者可选养心安神丸、天王补心丸；心脾两虚证可选归脾丸；心血亏虚可考虑柏子养心丸、安神补心丸；肝郁化火者可选龙胆泻肝丸；痰热内扰者可选牛黄清心丸；心火亢盛者可选朱砂安神丸；心胆气虚者可选安神温胆丸；脾肾亏虚可选甜梦胶囊；淤血阻络者可选血府逐瘀胶囊；气阴亏虚者可选参松养心胶囊。

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